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照護須知 | 治療方法 | 骨科醫師 | 醫療專論
【照護須知】
護理

目的在於瞭解成骨不全症兒童的照護的特點,使骨折的機會減到最低。

1.預防骨折

兒童因骨骼易脆而容易發生骨折,也常因骨折而產生疼痛,而避免骨折最佳的方法就是預防。

《1》飲食與排泄:

  • 嬰兒可能有餵食的難題,可以選擇使用柔軟孔徑大的奶瓶且採用少量多餐的方式。
  • 有些兒童可能會容易流汗,因此可穿著麻紗或材質輕的或通風的衣物,保持身體乾爽及紅疹,同時也要注意水分的補充。
  • 換尿布也可能會造成嬰兒大腿部位的骨折,所以動作要溫柔且不要急,不要使用太厚的尿布,建議使用即棄的尿布因為它們比較輕、乾爽且容易更換。當換尿布的時候要避免抓住小孩的踝關節,因為可能導致骨折。較好的方式是用手滑進小孩的屁股支撐,然後使用另一隻手更換尿布。(如圖一)
  • 大多數的兒童有便秘的問題,可能會因為用力解便而導致的骨折,要記得適時補充水分或果汁或蔬菜水果。



    《2》抱負與移動
  • 當抱起或移動小孩的時候是需要時時注意和支撐小孩的頭、軀幹和屁股(圖二)。緊緊抱住小孩可能會造成肋骨的骨折,更不要使用背巾背小孩,這更容易造成多處的骨折。可以利用堅固的器具來協助移動小孩,例如膠合板或是硬泡棉做成的提具。



    《3》衣物與清潔
  • 衣物則建議以吸汗材質、寬鬆、比平常大一號或兩號為佳,穿衣服的方式以滑進去的方式為佳,不建議整件式套頭的衣服,以前方或/和側邊開口的衣服為佳,衣服的開口盡量以魔鬼黏或子母扣為佳。(如圖三)
  • 洗澡前必須妥善準備所有用物在伸手可及的地方。建議嬰幼兒可以在浴盆裡放置海綿墊或躺在有排水設計海綿墊上。(如圖四)





    《4》安全環境
  • 個案必須有安全警覺,走樓梯要用扶手,浴室浴缸要有握把,穿著止滑的拖鞋,家中的桌柜儘量是圓角,以防碰撞,夜間的照明要充足,以防跌倒;應避免進入太多的人群之中、注意小孩或大狗以免被撞而骨折。

2.發現和照護骨折及緩解骨折疼痛

《1》發現骨折

  • 如果嬰幼兒有過度或過長的哭聲,要留意可能是有骨折的發生。
  • 假使孩童變的煩躁、不願意或拒絕移動肢體、表達疼痛、肢體腫腫的或是肢體顏色改變,都有可能是骨折。
  • 要避免突然的移動和大的聲音會使孩童受到驚嚇發生骨折。

《2》照護骨折

  • 一旦發生骨折,首先要給予固定肢體,若是上肢肢體骨折,則可使用三角巾固定於身體;若是下肢肢體骨折則可使用夾板固定,如果當下沒有適合的用具,則可就地取材使用厚紙板或報紙、雜誌來固定,然後送到醫院急診處理和治療。
  • 若因骨折而打上石膏則需注意肢體末稍循環,包括溫度溫暖、膚色呈粉紅色,不應該會感到疼痛或麻痺,如果一旦有這樣的問題,則需馬上回到醫院。保持石膏的完整與清潔,當兒童如廁時,會陰部周圍的石膏則可以塑膠布環繞,預防糞便污染。洗澡時可使用塑膠或保鮮膜包住石膏。需確保石膏邊緣平滑必要時可使用厚毛巾包住石膏粗糙的邊緣,預防皮膚刺激或破損。並使用枕頭支持骨折的肢體保持舒適的姿勢。若石膏內皮膚搔癢可使用酒精棉棒或扇子搧涼來減輕不舒服。

《3》緩解骨折疼痛

  • 骨折會帶來疼痛是一定的,可以請醫師開立止痛要服用或轉移孩童的注意力使用放鬆技巧。

3.心理照護

  • 學齡期的孩童會因疾病和依賴產生學校生活調適的問題,父母要主動與老師溝通瞭解疾病,雖然需要特別的保護,但仍然須要鼓勵他們在可能的的範圍能力內盡可能參與同儕活動。並把與同儕互動的焦點放在兒童的能力而不是限制,鼓勵參與音樂、藝術或電腦方面的活動是不錯的選擇。另外父母親需視情形與校方溝通,解決孩童行動不便使用廁所或課程參與的問題,例如衛廁設備的改裝、斜坡道的建立及自動化科技的配合,建造一個無障礙的生活空間。
保護措施: a.家長須細心、耐心照顧幼兒。
b.兒童須避免危險性的遊戲。
c.使用保護性支架護具。
一般而言,保護性措施有很多種,如果寶寶還不會走路,家長必須要十分注意,避免讓孩子跌撞或扭到。
如果孩子已經會走路,可以使用保護性支架,一般都是用鐵架。小朋友很小,肌肉發育還不完全,所以,使用的支架必須很輕便。
在國外還有所謂空氣式支架,關節部位可以活動,屬於充氣式並具有支撐保護作用,但是,價錢比較昂貴。
學校生活 (I)
*就讀的班級所在樓層盡量安排在一樓,以免要上下太多樓梯 (除非有電梯設備)
*可以參加社團活動,但以較靜態的社團為佳
*可以參加體育課,但劇烈的項目(賽跑,跳高,跳遠,球類競技)較不宜.
*可以去游泳,但游泳池設施最好是處處有把手
(II)
*若是須使用輪椅的學生,學校請盡量有「無障礙空間」的設施
*下雨天或有外面場地潮濕時,盡量不要讓病患學生去參加外面的活動,並請老師及同學們多注意他們的行動,避免滑倒跌傷
*若病患同學有需要幫助,請大家熱心幫忙,不要害怕會造成傷害
*並不是所有病患都脆弱到一碰就骨折
*要揹患者的同學,也請先衡量自己的體力.最好旁邊還有另外的同學幫忙及注意四周環境
學校醫護觀念 (I)
*請注意患者同學的體重,盡量不宜過重,以免加重腳骨負擔.也請同學們多監督
*可要求患者同學影印醫院報告放在保健室,由校護保管建檔
*患者同學也可要求醫院醫師提供生活注意事項,並公佈在班上讓同學知道
(II)
*患者同學受傷時,其他人可以詢問患者自己或由校護簡單評估情形:
- 只單純骨折, 無其他生命危險跡象( 如呼吸急促, 大量失血, 心跳停止) --> 暫時不要再移動病患 --> call 119 並等待救護車
-骨折合併生命危險跡象 --> call 119 --> 盡快給予急救(CPR, 壓胸促進心跳)
 
 
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